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附子中毒五因琐谈

2019-11-14 22:43:22   【浏览】3946

附子在中医中占有不寻常的地位。原因在于它独特而显著的效果。然而,应该注意这种药物的使用,稍有不慎就会导致中毒反应。根据多年的临床经验,作者发现了五个原因。

我第一次涉足医林,在内科杂症中多次使用附子方。我已经获得了许多测试和教训。根据乌头中毒的记录案例,简要讨论了乌头中毒的五大原因。

药物蓄积

附子有毒,通常口服3 ~ 10g,大剂量30g。然而,长期高剂量应用会导致极度中毒。尤其是年老体弱者、久病多病者、排泄功能不全者更容易发生药物毒性累积中毒。

杜某,女,60岁。1987年11月9日。阳虚腰痛中西医结合无效。处方中他服用了2剂麻黄附子细辛汤和9克附子。参芪丸加减汤和四逆汤加减5剂,处方中附子30g。诊断显示困倦、说话懒散、四肢冰冷、晚上烦躁不安、发高烧,还有一张像土豆一样的脸。对于阴盛葛阳证,先将附子汤加干姜(处方中附子45g)煎煮1小时以上,服用第一、二次后无副作用。服用第三次汤剂10分钟后,患者出现头痛、舌麻木等症状,然后出现意识丧失、流涎、呕吐、出汗、抽搐等症状,缓慢输注并服用30g快速煎煮甘草,2小时内恢复。

药物的相容性

除配伍禁忌外,常与生姜、干姜、甘草配伍,不仅能缓解附子的干涩,还能增强其调理阳逆、补阳暖中、关节痛止痛的功能。尤其是大剂量使用时,应更加注意兼容性,不能掉以轻心。否则,中毒是不可避免的。

秦某,女,60岁。1986年6月18日诊断:下肢膝关节沉重,感觉寒冷,不能行走,舌质苍白,脉沉细。治疗寒湿痹痛,薏苡仁汤加威灵仙,川乌、草乌各加12g,服用3剂后加15g被添加;继续服用3剂,下肢冰凉,川草乌各加18g。服药后,全身麻木,不知所措,并在2小时内逐渐恢复。之后,麻黄和甘草减少,继续服用10剂,没有副作用。

加工质量

在过去10年的临床实践中,附子的应用不计其数,对于附子加工质量造成的附子中毒有很重的经验教训。在8起乌头中毒事件中,1989年4月1起、5月1起和6月1起是同一批购买的,1990年3月和4月3起是同一批购买的。然而,治疗前后使用的乌头很少中毒。可见附子的加工质量是附子中毒不可忽视的原因之一。它往往对前四个因素有害,如果临床忽视,乌头中毒将不可避免地发生。

钟某,男,33岁。诊断于1990年4月4日作出。在雨中工作,感受风湿病。形状冷,头和身体沉重,舌淡红色,薄,白色和油腻的涂层,脉搏潮湿。三剂加味羌活史圣汤无效。舌脉相同前,仍用羌活燥湿汤加减甘草,并加入防己、苍术、桂枝和附子。处方中附子6克,用武火煎半小时。服药20分钟后,面部、口腔、舌头、四肢麻木,行走不便。两小时后,症状就会消失。将剩余的2剂附子取出,煎煮1小时以上。治疗后未发现麻木等症状。

煎煮时间

附子应煎煮1小时以上,以减少毒性,无论剂量如何。或将汤剂煎煮1小时以上;对于不宜长时间煎炸的解表剂和释攻击剂,附子也应先煎炸。病人容易忘记医生的建议,尤其是在农村地区。他们对中药附子中毒知之甚少,也没有足够的时间煎服。医生应该反复强调这一点。

身体素质

人体的抗病能力对年轻人和健康人更好。年轻健康人对乌头中毒的轻、重反应相同:耐受性强,恢复时间快;另一方面,老年人体弱多病,中毒严重,疾病丛生,即使灾难不立即发生。

总之,乌头中毒的原因很多,除了上面提到的五个原因外,还有药物症状不一致、对药物的恐惧等。

为了在临床上合理应用附子,避免其中毒,必须精心辨治证候,肯定炮制质量,注意药物配伍,强调煎煮方法,注意患者质量和药物的累积效应。(湖北省监利县何柱乡卫生中心崔桂波)

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